王 钰
(天津市滨海新区中医医院重症医学科,天津 300350)
重症脑外伤昏迷是神经外科的常见疾病，是由外物击打或猛烈撞击静物诱发的，不同位置的外伤会导致不同部位的脑组织损伤，其具有较高的致残率和死亡率，且创伤性脑外伤占全身各个部位创伤的9%～21%。重症脑外伤昏迷患者会出现短暂性的脑震荡，同时伴有短时间内意识丧失、记忆消失等症状，患者还会出现头痛、呕吐等症状，如不及时治疗，会导致患者脑神经受损，严重者会出现永久性的脑组织功能异常[1-2]。中西医结合是将中医知识和西药知识相结合，二者治疗效果相叠加，可以发挥各自优势，快速起到止血的作用，还可以从根本上治疗患者疾病，能够在缓解症状的同时，全面调理患者的机能，且中西医结合可标本兼治，进而有效提高临床治疗效果[3-4]。本研究以100例重症脑外伤昏迷患者为研究对象，分析中西医结合的临床应用效果。
1.1一般资料：选取2020年1月～2021年12月本院重症脑外伤昏迷100例为研究对象，随机分为研究组(n=50)和常规组(n=50)。常规组男26例，女24例；
年龄24～67岁，平均(45.12±4.51)岁。研究组男25例，女25例；
年龄24～67岁，平均(45.37±4.54)岁。两组基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2选取标准：纳入标准：①经常规影像学检查或生命体征检查被确诊为重症脑外伤昏迷；
②患者无脑原发疾病；
③患者伤后6h入院，且格拉斯哥昏迷(GCS)≤8分；
④患者知情并签署同意书。排除标准：①伴有心、肝、肾等脏器损害；
②脑外伤前患有认知障碍或意识障碍；
③患者伴有严重内分泌代谢系统或凝血系统异常；
④患者对本研究药物成分过敏。
1.3方法
1.3.1常规组：首先予以患者健康宣教和心理疏导，若患者产生手术症状则实施急诊手术医治，之后进行防治联合伤、高压氧治疗，随后加用药物治疗，选取盐酸纳洛酮(江苏吴中医药集团有限公司苏州制药厂，国药准字H20065947)，静脉滴注，4 mg的盐酸纳洛酮+250 ml生理盐水，1次/d，最后医生需结合患者实际状况，选取脱水剂缓解脑水肿，并使用胞磷胆碱钠改善脑循环、退热、加强呼吸道管理、防止多个器官衰竭、避免压疮等对症基础治疗。
1.3.2研究组：选取常规对症治疗联合经鼻饲管的汤药灌注和醒脑开窍针进行医治。①汤药灌注：药方组成为川芎20 g、当归15 g、石菖蒲15 g、丹参15 g、黄芪15 g、天麻10 g、郁金10 g、赤芍10 g、蟾酥10 g、全蝎10 g、半夏10 g、水蛭10 g、蜈蚣6 g、麝香0.2 g。随后将麝香吹入患者两鼻孔内，并使用300 ml纯净水将剩余药材进行煎煮，分次灌注进入鼻饲管内。②醒脑开窍针：选取患者水沟、内关、百会、涌泉、十宣、三阴穴等穴位当做主治疗穴位，并选取足三里、委中、合谷、廉泉等穴位当做配合治疗穴位，选取28号的1～2寸毫针，开始进行施针时需每次选取主治疗穴位3～4个、配合治疗穴位2～3个，交替进行针刺，过程中需注意放置毫针1 h，并每10 min进行1次针刺，之后使用提插捻转泻的方法，内关穴直刺0.3～0.5寸；
并选取强刺激手法，在患者水沟向上斜刺1～1.5寸，直到患者双目盈泪或眼球湿润为最佳效果；
再选取提插补法，在三阴交向肱骨后方斜刺1～1.5寸；
最后在患者百会向前沿皮下针刺0.5～1寸，涌泉穴直刺0.5～1寸，针刺肢体穴位时，患者该侧肢体抽动3次为良好。1次/d，10次为1个疗程，停歇5 d后，再实施第2疗程治疗。
1.4疗效评估标准：治愈：治疗后，症状痊愈，意识较为清晰，经检查患者出血被完全吸收，脑脊液红细胞消失，患者能进行正常工作和社交；
显效：治疗后，症状基本治愈，患者意识清晰，经检查患者出血点被完全吸收，脑脊液红细胞基本消失，但患者伴有轻微偏瘫、生活大致能够自理；
有效：治疗后，症状有所改善，经检查患者为血肿进展停止，但脑脊液红细胞降低超过50%，日常生活不能自理；
无效：治疗后，患者出现植物生存状态会或发生死亡情况。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。
1.5观察指标：①疗效。②症状改善时长，记录对照两组昏迷天数、清醒时长变化。③临床状况，记录对照两组治疗前后肢体功能异常(EOPD)、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、格拉斯哥预后评分(GOS)、语言功能异常(EOLD)变化。GCS：共3个方面，总计分数3～15分，数值越高患者越清楚；
GOS：按照5分值评分法，1分丧生，2分植物人状态生存，3分明显残疾症状，4分轻微残疾症状，5分康复较好；
EOPD：按照4分值评分法，1分上下肢活动正常，2分远端关节能活动，3分手臂或腿可以进行上举，4分只能在初上屈伸；
EOLD：按照4分值评分法，1分语言正常，2分可以沟通意识和语言表达，但有时表达和沟通混乱，3分可以沟通意识或语言表达，但多半不能正常表达和沟通，4分完全不能沟通意识或语言表达。④椎-基底动脉血流速度，记录对照两组治疗前后右侧椎动脉、基底动脉的收缩阶段峰值血流速率(Vs)、平均血流速率(Vm)变化。⑤并发症。
2.1两组疗效比较：研究组总有效率高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组疗效比较[n(%),n=50]
2.2两组症状改善时长比较：
与常规组相比， 研究组昏迷天数、清醒时长更短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组症状改善时长比较
2.3两组临床状况比较:与常规组相比，治疗后研究组EOPD、EOLD数值低，且GOS、GCS数值高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组临床状况比较分，n=50)
2.4两组椎-基底动脉血流速度比较：与常规组相比，治疗后研究组右侧椎动脉Vs、右侧椎动脉Vm、基底动脉Vs、基底动脉Vm更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。
表4 两组椎-基底动脉血流速度比较
2.5两组并发症比较：研究组并发症低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。
表5 两组并发症比较[n(%)，n=50]
重症脑外伤昏迷是因颅脑外伤导致的脑干网状结构损伤，从而不能传导神经冲动到丘脑网状核并投射到大脑皮质区域，大脑皮层神经元兴奋受抑制，进而表现出昏迷现象，其主要发生原因为交通事故、原发性创伤等密切相关。重症脑外伤昏迷患者会伴有脑组织水肿，同时伴有脑部血管出血的症状，且部分患者会因脑脊液循环异常诱发脑室积水，若得不到有效治疗，就会导致患者颅内压持续性上升，让患者的意识逐渐模糊，严重的话还会致使患者形成脑疝，甚至会压迫患者重要部位，严重危害患者的生命安全[5-6]。
重症脑外伤昏迷在中医上是“昏愦”、“昏蒙”的表现，《素问·灵兰秘典论》中表示“心者，君主之官，神明出焉”，而《素问·脉要精微论》中认为“头者，精明之府”，是一种血溢脉外、血积为淤、淤阻清窍的现象，在治疗上常采用活血化瘀、醒脑开窍的方式，有效治疗疾病。中医和西医在治病理论上伴有较大差异，但能够在临床应用过程中可以互相借鉴，取长补短，中西医结合治疗是基于常规西医治疗基础上，采用经鼻饲管的汤药灌注和醒脑开窍针刺法，可以有效穿透患者的血脑屏障，对神经功能起到双向调节的功效，还能直接对神经细胞的凋亡造成影响，且该方案可以清除氧自由基，还具有抗氧化，能有效减少屏障的通透性，有效保障大脑，降低脑部水肿现象，进一步改善脑微循环，让患者尽快恢复健康[7-8]。本研究提示该方案可以提高疗效。该方案对患者实施针刺可以有效控制颅内高压，还可以改善脑组织的血氧饱和度，有效控制血流量，且该方案可以在一定状况下控制氧自由基的产生，还可以起到平衡阴阳、疏通经脉的作用，进而促使患者神经功能和细胞结构的恢复，有效提高治疗效果。
本研究提示该方案可以缩短症状改善时长。该方案的中药可以调节患者的气血，有效保护脑部正常值，降低脑损伤现象，降低西药的不良反应，且该方案使用的针刺具有调神开窍的作用，还刺激局部神经和组织，加快血气的运行，进而提高颅内的血流，为脑组织提供足够的氧，保证脑组织的循环，进而缩短症状改善时长[9-10]。该方案可以减轻昏迷程度，改善机体功能障碍。中西医结合治疗方案可有效起到保护大脑的功效，同时还可以调节中枢神经系统，进一步改善内皮功能异常，且该方案可以刺激多巴胺和去甲肾上腺素，正中神经刺激可以提升脑血流量，加快血肿液化，改善冠脉循环，调节患者微循环，改善患者的昏迷状况，提高患者的语言功能和运动功能，提高预后效果。而该方案中的针刺能够激发动脉血液流速加快，进一步提高脑组织的血液供给，降低神经元损伤的数量，促使神经元尽快修复，且该方案可提高患者脑血流，加快神经递质的恢复[11-14]。该方法能够减少并发症。
综上所述，中西医联合疗法应用于重症脑外伤昏迷疗效明显，可缩短症状改善时长，改善昏迷状态和功能障碍，恢复椎-基底动脉血流，且能够降低并发症。
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