卢丹凤，赖希希
福建省立医院南院检验科 （福建福州 350028）
牙周与牙髓组织具有相通的解剖结构，因此一方组织发生感染，另一方便会被殃及，产生联合病变。根尖周炎伴牙周炎多发病于中老年群体，且病程长，缺乏有效的预后[1]。研究显示，牙菌斑细菌引发的炎症可以扩展至整个牙龈，并在牙龈深处积聚，形成牙周炎，从而导致牙龈移位和松动，严重影响患者的正常生活[2]。目前治疗根尖周炎伴牙周炎常采用碘甘油及常规根管治疗。由于特殊的牙周环境，常规治疗往往起效慢、复发率高，难以实现良好的临床效果。米诺环素是一种抗生素，能有效清除炎症细胞因子，起到抗菌作用[3]；
Vitapex 糊剂具有持久消毒、易收缩、生物相容性好、无毒、对根尖组织几乎无刺激、能加速病变愈合等优势[4]。本研究旨在探讨应用米诺环素联合Vitapex 糊剂治疗根尖周炎伴牙周炎的疗效，现报道如下。
1.1 一般资料
选择2020年1月至2021年8月于我院接受治疗的106例根尖周炎伴牙周炎患者进行研究。按照随机数字表法分为试验组和对照组。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。
表1 两组一般资料比较
纳入标准：符合根尖周炎伴牙周炎的诊断标准[5]；
牙周袋深度大于5 mm，牙龈指数（gingival index，GI）大于2。排除标准：处于妊娠期或哺乳期；
病历资料缺失；
合并严重的肝、肾、肺等脏器功能性障碍；
4周内接受过非甾体类抗炎和（或）抗生素治疗；
合并糖尿病。
1.2 方法
两组均接受常规治疗，包括口腔检查及全口牙周基础治疗。对照组采用传统根管填充治疗，以棉签和2%碘酚为牙周根充填材料，氧化锌丁香油暂封，每周治疗1次，治疗4周后用0.9%氯化钠注射液和3%过氧化氢反复清洗牙周袋，将唾液和血液排出后，注入一定量的碘甘油（上海运佳黄浦制药有限公司，生产批号C12200004759，规格20 ml）。试验组采用注入Vitapex 糊剂（NeoDental Chemical Product 公司）对牙周骨质损坏区进行填充，丁香油氧化锌暂封，每周复查1次，并向牙周袋中注入2%盐酸米诺环素软膏（SunstarINC.，注册证号H20150106，规格0.5 g/支），以患者存在轻微肿胀感并有溢出为宜，每周向牙周袋内注射1次，共治疗4周。
1.3 观察指标
（1）临床疗效评价[7]：显效，牙周袋深度较治疗前减小≥2 mm，GI 降低≥50%，牙龈疼痛肿胀及牙齿松动得到改善，牙周袋无溢胀；
有效，牙周袋深度较治疗前减小≥1 mm，GI 降低≥30%，局部牙龈出血及牙龈红肿有所减轻，牙周袋无溢胀；
无效，有叩痛感，牙齿松动，牙龈存在窦道；
总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）牙周状况：包括临床附着水平（clinical attachment level，CAL）、牙龈出血指数（gingival bleeding index，GBI）、牙周袋探诊深度（probing depth，PD）及菌斑指数（plaque index，PLI）；
CAL 检测方法为探针深度和釉牙骨质界到龈缘距离的差值；
GBI 检测方法为采用钝头的牙周探针至离龈缘下1 cm，观察取出探针30 s 后的出血状况；
PD 检测方法为采用专用探针探测龈袋或牙周袋深度；
PLI 检测方法为采用视诊与探针相结合的方式检测，根据菌斑数量及厚度综合计分。（3）疼痛程度：采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评价疼痛程度[6]，分值0～10 分，由患者根据主观感受评定，评分与疼痛程度成正比。（4）炎症因子水平：分别于治疗前后取静脉血5 ml，以离心半径16 cm、转速3 000 r/min 离心5 min，取分离得到的血清保存于-80 ℃的冰箱中，采用酶联免疫吸附法检测血清白细胞介素-8（interleukin-8，IL-8）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）及C 反应蛋白（C reactive protein，CRP）水平。（5）不良反应：记录两组治疗期间的不良反应，包括消化不良等消化性疾病、皮疹、头疼等。
1.4 统计学处理
采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，计量资料以±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 临床疗效评价
试验组临床总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组临床疗效评价比较
2.2 牙周状况
治疗前两组的牙周状况比较，差异无统计学意义（P>0.05）；
治疗后两组的CAL、GBI、PD、PLI 均较治疗前降低，且试验组上述指标低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
表3 两组牙周状况比较（±s）
表3 两组牙周状况比较（±s）
注：与治疗前相比，aP<0.05；
CAL 为临床附着水平；
GBI为牙龈出血指数；
PD 为牙周袋探诊深度；
PLI 为菌斑指数
组别 例数 CAL（mm） GBI治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 53 4.71±0.81 2.52±0.37a 2.73±0.57 1.16±0.35a对照组 53 4.59±0.76 2.73±0.51a 2.80±0.64 1.31±0.30a t 0.787 -2.426 -0.595 -2.369 P 0.433 0.017 0.553 0.020组别 例数 PD（mm） PLI治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 53 6.29±0.67 3.59±0.75a 2.91±0.31 1.52±0.17a对照组 53 6.11±0.64 4.01±0.88a 3.02±0.38 1.63±0.21a t 1.414 -2.644 -1.633 -2.964 P 0.160 0.009 0.106 0.004
2.3 疼痛程度
治疗前两组的疼痛程度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；
治疗后，两组的疼痛程度评分低于治疗前，且试验组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
表4 两组疼痛程度评分比较（分，±s）
表4 两组疼痛程度评分比较（分，±s）
注：与治疗前相比，aP<0.05
组名 例数 治疗前 治疗4 周后试验组 53 7.51±1.11 1.91±0.85a对照组 53 7.42±1.26 2.34±0.93a t 0.390 -2.485 P 0.697 0.015
2.4 炎症因子水平
治疗后两组血清IL-8、TNF-α 及CRP 水平均比治疗前低（P<0.05）；
且治疗组炎症因子水平降低程度更显著（P<0.05），见表5。
表5 两组炎症因子水平比较
2.5 不良反应
治疗期间，治疗组出现恶心呕吐1例，对照组出现头疼2例。两组均未做特殊处理，症状自行消失。
目前，碘甘油及常规根管治疗为临床治疗根尖周炎伴牙周炎常用的方法。碘甘油因其良好的杀菌、抑菌效果，常被临床作为盲袋的消炎及抗菌药物。然而由于碘甘油为液态，在盲袋中极易被排出，唾液的稀释溶解导致有效成分大量流失，疗效大幅降低[8]。盐酸米诺环素软膏为广谱抗生素药物，对厌氧菌、高耐药菌株具有较高的敏感性[9]；
同时，盐酸米诺环素软膏能够迅速抑制牙周袋中的致病菌，且能长时间维持局部药物浓度，确保治疗功效[10]。Vitapex 糊剂[4]主要由碘仿、氢氧化钙和聚硅氧烷油组成，具有生物相容性好、对根尖周组织刺激小、不易收缩、流动性好、无毒及加速病变愈合等特点。其主要成分中的氢氧化钙能够形成碱性环境，中和炎症反应释放出的酸性成分，进而减轻炎症反应对周围组织的刺激；
碘仿的除臭、防腐、收敛作用可有效促进牙周组织再生，促进炎性病变的吸收；
聚硅氧烷油的渗透性及流动性便于填充[11]。
本研究结果显示，相较于对照组，观察组总有效率更高，牙周状况及疼痛程度改善更明显，提示米诺环素与Vitapex 糊剂联合治疗能够有效缓解患者的牙周状况及疼痛，提高疗效。其原因可能为，盐酸米诺环素软膏是一种广谱抗生素，可抑制大部分病菌的生长；
同时，盐酸米诺环素软膏可与Ca2+、Zn2+形成金属螯合物，抑制胶原酶活性，减少骨吸收，促进牙周组织再生[12]；
此外，盐酸米诺环素软膏为缓释型药物，能够直接作用于病变组织，并能维持较长时间的药物浓度，实现持久抑菌及杀菌作用。Vitapex 糊剂的主要成分氢氧化钙可在糊剂中游离出钙离子，并被周围组织吸收，进而加速牙周组织生长；
同时，碘仿释放出的碘离子能够使病菌的蛋白质变性，起到抑菌、杀菌作用[11]。研究显示，牙周炎是一种系统性炎症宿主反应，牙周组织在炎症刺激后可产生IL-8、TNF-α 和CRP 等炎性细胞因子[13-14]。本研究结果显示，治疗后，两组的炎症因子水平均降低，且试验组降低更显著，提示试验组采用联合用药方案可以显著降低炎症因子水平，对促进疾病治愈具有重要意义。
综上所述，根尖周炎伴牙周炎应用米诺环素与Vitapex 糊剂联合治疗效果显著，能有效改善患者的牙周状况，减轻疼痛，降低炎症因子水平。
猜你喜欢根尖周炎糊剂米诺一次性根管治疗慢性根尖周炎感染的效果探讨中国典型病例大全(2022年11期)2022-05-13用深潜悬停米诺解锁河流斑鳜的思路垂钓(2022年2期)2022-03-01盐酸米诺环素软膏治疗慢性牙周炎的效果探讨当代医药论丛(2017年22期)2017-04-12持续性根尖周炎中牙龈卟啉单胞菌的分离与鉴定中华老年口腔医学杂志(2016年2期)2017-01-15Metapex根充糊剂对瘘道型根尖周炎患儿的治疗效果西南国防医药(2016年7期)2016-12-01西药药剂头孢米诺的临床应用研究中国卫生标准管理(2015年8期)2016-01-15氯锌糊剂合清暑汤治疗黄水疮的临床体会中国卫生标准管理(2015年3期)2016-01-14根管治疗联合瘘道刮治治疗慢性瘘道型根尖周炎的疗效探讨中外医疗(2015年11期)2016-01-04不同根管充填糊剂治疗慢性根尖周炎的效果观察中国当代医药(2015年8期)2015-03-01米诺环素治疗老年医院获得性肺炎28例中国药业(2014年17期)2014-05-26